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加重肾脏代谢需求操劳过度肾硬化闹病变肥胖


2020-06-19


加重肾脏代谢需求操劳过度肾硬化闹病变肥胖(雪兰莪.沙登讯)3月9日为世界肾脏日,今年的主题为肥胖及肾脏病。马来西亚肾脏科学会主席吴墨龙教授指出,肥胖或超重者有更高的代谢需求,为肾脏带来负担和压力,肾脏中负责代谢功能的肾元也会因为“过度超滤”而衰竭,并逐渐形成局部性肾丝球硬化症。民众有必要正视肥胖和超重问题,提防肾病找上门。他声称,肥胖不只是罹患糖尿病、高血压及心脏病的重要因素,肥胖也可以导致其他疾病,甚至癌症。他说,人体每颗肾约有100万个肾元(Nephron),主要功能通过超滤作用,调节血液中的水份和溶解物质,重新吸收有用的物质,并将剩余的物质以尿液的形式排出体外。肾元是由肾小球和肾小管所组成,肾小球包含肾丝球(glomerulus)和鲍氏囊(Bowman's capsule)。“100万个肾元其实只能满足体重正常者的需求,如果一个人肥胖或超重,对肾元的需求就会增加,而肾元无法增加,肾脏就会负荷不了。”他以汽车引擎为例,指如果把一辆国产灵鹿的引擎改装成罗里引擎,引擎肯定负荷不了而失灵或损坏,同样的,人体肾脏如果因为肥胖有更高的代谢需求,肾脏迟早也是负荷不了。减肥后蛋白尿改善他声称,当肾脏代谢过度时,就会出现“过度超滤”(hyperfiltration),对肾脏造成压力,久而久之,就会损坏肾元,造成肾硬化(nephrosclerosis)。他进一步解释,当肾硬化或肾元逐渐衰竭时,其他健康的肾元就要背负更多的代谢责任,最终形成局部性肾丝球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS),这也是肾衰竭其中一个重要的原因。所谓冰冻三尺,并非一日之寒,他说,FSGS是长时间肾脏发炎所累积而成的慢性疾病,只有避免肥胖、减少肾脏代谢的负荷,才能够在疾病形成以前扭转局面。“为什幺我们如此确定肥胖与慢性肾病的关係?因为研究发现,肥胖的肾病患者成功减肥后,他们的蛋白尿也会随之减少,肾病病情也会稳定,这表示病情已受到控制。”他说,减肥对减缓不同阶段的慢性肾病患有不同的疗效,其中第一和第二期的慢性肾病患成功减肥可享受最佳疗效,即使第三和晚期患者无法扭转肾衰竭的局面,但至少能够减缓恶化的速度。他补充,研究也显示,肥胖或超重者有患上尿酸结石,这可能与饮食有很大的关係,因为肥胖与超重者喜爱吃引起高尿酸的食物,不但如此,肥胖与超重也有罹患肾细胞癌(renal cell carcinoma)的风险。影响发育 损害认知沙登医院肾脏科主任吴墨龙教授指出,1996年马来西亚只有4.4%肥胖人口,事隔20年后的今天,肥胖人口已呈3倍增加至18%,另有30%人口有超重问题,换言之,我国将近一半的人口要幺肥胖,要幺超重,是国家和人民迫切需要关注和解释的问题。他说,根据2015年全国健康及病发率调查(NHMS),超过7%年龄低于5岁的大马孩童肥胖。孩童肥胖与过重主要与吃垃圾食物和饮料、不活跃及久坐的生活习惯有关,这不只是大马肥胖孩童的现象,也是其他东盟国家孩童所面对的问题。“肥胖不但会影响孩童的发育和生活品质,还会引起继发性併发症,例如糖尿病、心血管疾病和睡眠障碍,进一步损害他们的认知能力和教育程度。”他认为,孩童是国家未来的栋樑,而患病孩童的增加,不但加剧国家的医药成本,也会提高人力资本和生产力的损失。“2015年NHMS提到,我国三大肥胖人口分别是印裔、已婚男女及办公室工作者。”一半肾病患者超重吴墨龙教授指出,2017年世界肾脏病日的主题是“肾脏病与肥胖”,目的是要民众落实健康的生活,远离肥胖和肾病。他说,根据国家肾脏登记局(The National Renal Registry,NRR),全国肾病患者当中,有15%至17%的病患身体质量指数(BMI)超过30,超重患者占32至35%,换言之,全国接近一半的肾病患者有肥胖和超重问题,这与全国肥胖人口的数据相符。他说,远离肥胖的首要任务是运动,因为运动能够增加身体良性荷尔蒙,反之,缺乏运动和良性荷尔蒙,就很容易患上各种疾病。他声称,运动并非以激烈的程度来衡量,持之以恆地运动更重要,意即每週至少运动4次,每次至少半小时,并且避免不做运动超过两天,无论是外丹功、太极拳、慢跑等都是良好的运动。“有些人说他有运动,即每週有一两天到球场打球,那其实对身体的帮助不大,比较像是‘嗜好’多于运动,有时候甚至对身体不利,因为有的人有错误观念,认为激烈运动后要‘犒赏’自己而大吃一顿,吃下的卡路里总量比运动燃烧的更多,结果越运动越胖。”饮食控制无效 建议减重手术吴墨龙教授指出,饮食对减肥很重要,但是,有些人对健康饮食有错误的观念,常常以节食和不吃正餐来减肥和瘦身,这对健康和病情没有帮助。“有些人早、午餐不吃,晚餐忍不住大吃一顿,这是最不好的饮食习惯,最好是少量多餐,而且早餐一定要吃。”他补充,肥胖的肾病患者在患病初期可以通过饮食方面控制体重,如果无法从调整饮食中改善病情,他会建议病人进行减重手术(bariatric surgery)。当然,病人也要控制血糖及血压,远离恶习如吸烟者就要戒烟,避免病情恶化。‧2017.03.09

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